Обязательное социальное медицинское страхование: за что мы будем платить

С 1 января 2020 года запустилось «Обязательное социальное медицинское страхование». Как это повлияет на оказание медицинских услуг.

Медицинское страхование, которое запустилось в этом году, не является новой. Система успешно применяется в развивающихся странах.

ОСМС гарантирует каждому застрахованному лицу, независимо от социального статуса, одинаковый доступ ко всей доступной медицинской и лекарственной помощи за счет средств фонда социального медицинского страхования.

Чтобы получать медицинскую помощь в пакете обязательного социального медицинского страхования, вам необходимо вносить взносы/отчисления в Фонд социального медицинского страхования.

• Наемные работники платят за себя – 1% от размера зарплаты в 2020 году, 2% в 2021 году (удерживается с работника);
  
• Работодатели за наёмных работников – 2% от размера заработной платы в 2020 году, 3% после 2022 года (платит работодатель);
  
• Лица, работающие по договорам ГПХ(гражданско-правового характера), платят 1% от суммы дохода в 2020 году, и 2% в 2021 году;
  
• Индивидуальные предприниматели платят за своих работников, как работодатели. За себя - 5% от 1,4 минимальной заработной
  платы (1 МЗП в 2020 году равна 42 500 тт), или 2 975 тенге;
  
• Самозанятые оплачивают ЕСП (единый совокупный платёж) в размере 1 МРП, или 2 651 тг – для города, 0,5 МРП, или 1 326 тт – для села. Эта сумма распределяется на пенсионные накопления — 30%, на медстрахование (в Фонд СМС) – 40%, в Фонд социального страхования – 20%, на оплату подоходного налога – 10%;
  
• Все остальные категории населения делают взносы как самостоятельные плательщики — 8% 5% от 1 МЗП, или 2 125 тг.
  

Для тех, кто не выплачивал в Фонд деньги, разработан гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Он учитывает, в основном, скорую и экстренную медицинскую помощь, а также поликлиническую для социально значимых и опасных заболеваний. ГОБМП будет всем гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной МЗП ( минимальной заработной платы ). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.

1. Прием специалистов и лечение в поликлиниках;
2. Диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования;
3. Лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре ( кроме социально значимых заболеваний );
4. Сестринский уход ( для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни );
5. Реабилитация и восстановительное лечение;
6. Высокотехнологичные медицинские услуги ( медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации );
7. Электронная база данных ( каждого казахстанца-участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов);
   
8. Паллиативная помощь;
9. Доступность бесплатных лекарств ( В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно ).

С 1 января 2020 года государство платит взносы в фонд за следующие группы населения:

• дети;
• воспитанники и учащиеся интернатов;
• многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
• участники и инвалиды ВОВ;
• инвалиды; пенсионеры; безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
• студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
• лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
• неработающие беременные женщины, неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет; неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
• неработающие оралманы;
• военнослужащие;
• сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
• лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

За пациентом в любом случае остается право выбора: ограничиться пакетом ГОБМП, лечиться за свои деньги в частной клинике. В идеале, система должна стимулировать экономику, снизив нагрузку на бюджет. Увеличить качество медицинских услуг и, самое главное, повысить доступность к медицинскому обслуживанию.

Проверить свой статус и больницу, к которой вы прикреплены, можно на сайте Электронного правительства. Обратите внимание на свой статус.